给刘家义小朋友做完手术，当晚睡在瑞山，瑞一医帮忙开的酒店房间。第二天继续观察下，同时耐不住瑞一医陈天明等领导款款盛意邀请，及顾青的请求，给大家上了一堂课。
第二天晚上才有时间陪张静雯走走，逛逛，勉励她好好工作。
接着第三天，瑞山到京城有航班班次，就直接飞回去了。张静雯也从这次谈话中感觉到，玉郎哥哥已经变成玉郎叔叔，玉郎伯伯了，哎，勉励自己，这都是长辈对晚辈的爱护啊。
孙玉郎这次回去这么急，倒不是药物所那有什么事，而是有位向姓老首长的体检出了问题。
这位向老首长曾经也是我们国家的中流砥柱之一，后来换届退下来了。国家对他们向来是爱护有加，随身医护什么的都照顾地妥妥当当。而真有大问题，仁和那边也是随到随看。
这一次，例行体检中的胸部低剂量ct扫描，发现了向老首长的右肺内有一个结节。这一下相关人等不淡定了，怎么办怎么办？
这问题必须要明确性质啊。这结节是什么结节，良性？恶性？良性里面是一般炎症？还是结核？还是非炎症性病变？恶性的话是什么肿瘤？大细胞还是小细胞？腺癌或鳞癌？
明确性质之后才方便施治啊。不然在那猜谜，除了拖延病情，于事无补啊。而向老首长的身份又不允许你拖延下去。
如果是农村的一些老人，很多时候，限于各种因素，会采用拖着吧，看发展吧，病变大起来，就能明确诊断了。殊不知，病变早期不处理，等大起来明确诊断了，治疗也没机会了。
ct显示结节是周围性病变，但是与胸膜又有2cm以上的距离。
如果结节位于中央位置。肺跟气管的解剖从气管开始，然后左右两侧支气管，支气管下面是叶支气管，左肺两叶有两个叶支气管，右肺三叶有3个叶支气管。就是说一条主气管，先一分为2，两侧的叶支气管，则细分成5个叶支气管。
然后叶支气管下面是段支气管。比如右下叶支气管分出内、前、外、后基底段支气管。段支气管下面是小支气管、细支气管、终末细支气管。
中央位置的意思是病变在段支气管以上。这以上，伸入气管镜还能够肉眼看到病变，于是在肉眼可视范围内，行各种操作，如夹取，刮擦组织物进行病理学检查等。这以下的病变就不好在肉眼可视范围内进行检查了。至多可以行个灌洗液灌洗抽取，行细胞学检查。但这个灌洗液细胞检查的阳性率就很低了。
所以向老首长的肺部结节病变不能够直接用纤维支气管检查来明确。这是可以预判的。如果是有些病人，当然医学上也不分尊卑，起码直接说法上不这样说。
这里的有些病人是指有些人强求气管镜检查或者被接诊医生诱导要进行气管镜，当然这些病人基本上都是无功而返，白白进行了一番折腾。
那么现在向老首长的病变是不能用纤维支气管镜来明确了，大家协商会诊的时候，分析是不是可以用经皮胸腔镜检查来明确呢。
貌似也不能够，太远了，要是紧贴胸膜，我胸腔镜进去，就能直接进行操作，可你这里，ct显示，距离至少2cm以上啊。我胸腔镜进去，什么都看不到，直接迷失方向。
所以肺部病变，最忌讳的就是这种不中央不周围的。你中央，我可以支气管镜检查，你周围，我可以胸腔镜检查。你两不相靠，我就束手没招了。
而向老首长的身份及年龄也决定了，你做事情之前，务必考虑清楚，不能够我试一试啊这种态度。毕竟向老首长都90多了。
于是向老首长的保健医生冯医生就把事情推到了仁和医院的呼吸内科科主任鲍主任头上。毕竟我只是一个保健医生，我知识点会很全面，我属于全科医生类型，但我不够专。具体到肺部结节这种专业的东西，还是呼吸内科或者胸外科医生来决断吧。
呼吸内科鲍主任也不敢擅专，直接就势推给了负责老干部医疗保健的管理部门。
于是就有了孙玉郎被吴庆国召唤返京的事情。
不过冯医生虽然是个保健医生，性格上还是有点要强的，拿京城话来说，是要面。仁和的鲍主任，他服气。但一个据说是药物所的技术员也来参与对向老的诊治，这算咋回事。不把我老冯放眼里吗？
目前冯医生的意见是保守观察，毕竟向老也90多了，如果真是单个字的疾病，也折腾不起。
单个字的疾病在国内特指癌症。呃，癌症是2个字，其实是说癌。癌就是1个字。什么位置，加这个字，就构成了诊断。胃癌，肺癌，肝癌，都是一个字的疾病。这是一种民间俗称，代称。
毕竟这一个字的疾病实在凶险，有侵袭性，会进展，预后一般不好。
仁和的鲍主任也是倾向于冯医生的意见，毕竟岁数太大，就算行个支气管镜，来个灌洗获取细胞，进行细胞学检查，风险也大。
向老的家属没什么看法，只是要求尽量延长生命，但如果实在没办法，也不怨医生。毕竟年龄也到顶了。不过如果还能争取几年，他们也想尽量争取。
而向老的子女等家属跟保健医生冯医生关系很好，毕竟以前都是冯医生在照顾。现在听冯医生的意见，他们也有些灰心。
孙玉郎到了贺振义负责的西山疗养院看望向老。本来向老一直住家里，前面体检发现问题了，就在仁和的干部病房住了几天。现